한의과 상병코드 — 어디서 찾고, 분류와 세부를 어떻게 가르나

한의과 상병은 15,923건입니다

상병코드는 한국표준질병사인분류(KCD)를 따릅니다. 그중 한의과에서 쓰는 상병은 15,923건입니다.

이 수는 심사평가원 질병정보서비스에서 한의과 조건으로 받은 실제 건수입니다. 전체 KCD 가 아니라 한의과로 추려진 목록이라, 양방에서 쓰는 코드까지 뒤질 필요가 없습니다.

우리 사이트에 이 15,923건을 코드마다 한 쪽씩 올려 두었습니다. 코드로도, 한글 상병명으로도 찾을 수 있습니다.

• 한의과 상병코드 찾아보기

앞 세 글자가 분류, 그 아래가 세부입니다

KCD 는 앞 세 글자가 분류이고, 네 글자 이상이 그 아래 세부 상병입니다. 15,923건은 분류 2,203개와 세부 13,720개로 갈립니다.

요통을 예로 들면 이렇습니다.

M54 는 등통증이라는 분류이고, 그 아래에 세부가 아홉 개 달립니다. M54.4 는 좌골신경통을 동반한 요통, M54.5 는 요통입니다.

청구에 쓰는 것은 대개 세부 쪽입니다. 분류만 적으면 어떤 상병인지가 좁혀지지 않습니다.

같은 "요통" 이라도 좌골신경통을 동반하면 코드가 달라집니다. 분류가 같다고 세부가 같지 않습니다.

어디서 확인하나

원자료는 건강보험심사평가원이 공공데이터포털로 공개하는 질병정보서비스입니다. 상병마스터 파일도 같은 곳에서 내려받을 수 있습니다.

심사평가원 홈페이지에서는 제도·정책 → 보험인정기준 → 청구관련기준자료 경로로 들어갑니다.

우리 쪽은 그 자료를 미리 받아 코드마다 쪽으로 펼쳐 둔 것입니다. 빠르게 찾을 때 쓰시고, 청구 직전 확인은 원자료에서 하십시오.

KCD 는 개정됩니다. 코드가 바뀌거나 없어지면 그대로 청구했을 때 반송됩니다. 우리 쪽에 적힌 코드도 받아 둔 시점의 것이므로, 새로 쓰는 상병은 심사평가원 원자료에서 다시 확인하십시오.

급여 기준은 코드와 별개입니다

상병코드가 있다는 것과 그 상병으로 급여가 인정된다는 것은 다른 이야기입니다.

첩약 건강보험처럼 대상 질환이 정해진 제도는 코드 목록이 따로 있습니다. 코드가 KCD 에 있다고 해서 시범사업 대상이 되지는 않습니다.

이 글은 코드를 찾는 데까지만 답합니다. 급여 여부와 산정 기준은 심사평가원 고시와 각 제도의 공고를 보셔야 합니다.

대상이 아닌 상병으로 청구하면 삭감됩니다. 코드가 존재하는 것과 인정되는 것을 섞지 마십시오.

• 첩약 건강보험 시범사업 — 대상 질환과 참여기관