첩약 건강보험 시범사업 — 기간·대상 질환·참여기관 확인

기간과 단계

첩약 건강보험 적용 2단계 시범사업은 2024년 4월부터 2026년 12월까지 시행됩니다.

1단계 대상이던 월경통·안면신경마비·뇌혈관질환후유증에 알레르기비염·기능성소화불량·요추추간판탈출증이 더해져 여섯 질환이 되었습니다.

시범사업은 기간이 정해진 제도입니다. 종료·연장·3단계 전환은 고시로 바뀌므로, 기간이 임박했다면 청구 전에 보건복지부와 심평원 공지를 다시 확인하십시오.

대상 질환 여섯 개

아래 여섯 질환만 2단계 시범사업 대상입니다.

월경통 · 안면신경마비 · 뇌혈관질환후유증 · 알레르기비염 · 기능성소화불량 · 요추추간판탈출증

질환마다 인정 코드와 청구 전 확인할 것이 다릅니다. 각 질환 글에서 KCD 코드와 주의점을 확인하십시오.

슬관절증·불면증·두통·화병처럼 한의원에서 흔한 질환은 시범사업 대상이 아닙니다. 대상이 아닌 상병으로 청구하면 삭감됩니다.

• 월경통
• 안면신경마비
• 뇌혈관질환후유증
• 알레르기비염
• 기능성소화불량
• 요추추간판탈출증·요통

본인부담률과 첩수

본인부담률은 2단계에서 기관 종별로 나뉘었습니다. 1단계에서는 일괄 50%였습니다.

환자 1인당 연간 2개 질환까지, 질환마다 20일분까지 적용됩니다.

여기 적힌 수치는 보도자료 기준이고 확인한 날짜는 2026-09-25 입니다. 청구 직전에는 심평원 고시 원문을 다시 확인하십시오.

참여기관인지 먼저 확인하십시오

시범사업은 참여기관으로 선정된 곳만 청구할 수 있습니다. 2024년 4월 신청분에서 5,955개소가 선정되었습니다.

우리 기관이 참여기관인지, 환자가 찾는 한의원이 참여기관인지는 건강보험심사평가원에서 확인합니다.

참여기관이 아닌 상태로 청구하면 급여가 인정되지 않습니다. 개원·이전·폐업 후 재개설처럼 기관 정보가 바뀐 경우에는 특히 먼저 확인하십시오.

참여기관 목록은 수시로 바뀝니다. 이 글에는 기관 수만 적고 목록은 싣지 않습니다 — 옮겨 적은 목록은 바뀌는 순간 틀린 정보가 됩니다.

실손보험 적용은 약관을 확인하십시오

첩약 실손 적용 여부를 묻는 검색이 많습니다. 다만 이 글은 그 답을 적지 않습니다.

실손보험 보장 범위는 가입 시기와 약관 세대에 따라 다르고, 건강보험 급여화 여부와 실손 보장 여부는 별개로 움직입니다. 우리가 1차 출처로 확인하지 못한 것은 쓰지 않습니다.

환자에게 안내할 때는 "가입하신 보험사 약관을 확인하셔야 한다" 까지만 말하는 것이 안전합니다.

확인하지 않은 보장 범위를 환자에게 단정해 안내하면 분쟁이 됩니다.

처방 근거를 찾을 때

시범사업이 인정하는 처방과 그 처방을 다룬 임상 문헌은 질환별 글에서 근거 쪽으로 이어집니다.

처방 사전과 한의학 문헌에서 출전·주치와 근거 수준별 문헌을 함께 볼 수 있습니다.

• 처방 사전
• 한의학 문헌